Suuhygienia : fluori

Ei liene yllätys että otan usein asiakseni perehtyä asioihin jonkin verran pintaa syvemmältä - tätä sanotaan hifistelyksi ja joidenkin mielissä se viittaa myös pyrkyrimäiseen performanssiin.

Nyt on vuorossa vauvan suuhygienia!

Tämä on alue jonka informaatio on hyvin ristiriitaista, ainakin maallikon mielestä. Yhtenäistä suosituksille on hammasharjan käytön aloittaminen heti hampaiden puhjettua. Vähemmän yhtenäinen on kuitenkin ohjeistus hammastahnan käytölle; jotkut kehoittavat aloittamaan tahnaamisen 2-3v iässä, samalla huomauttaen siitä että vesijohtoveden ollessa fluoripitoista (paikkakuntakohtaista), voi hammastahnan käytön aloittamisen siirtää jopa kouluikään asti. Neuvolassamme taas kerrottiin lääkärien suositelleen tahnaa jo heti ensihampaiden puhjettua, lisäohjeeksi mainittiin lastenhammastahnan valitsemisesta (ikäsuositukset tahnatuubissa ilmeisesti riittävät?).

Fluorihammastahnaa?

American Dental Associationin (ADA) mukaan vauva alkaa tarvitsemaan fluoria 6kk iästä eteenpäin. Suositus päivittäiselle määrälle on n.0,5mg (<6kk enintään 0,7mg, 7-12kk 0,9mg). On huomattavaa, että fluoria on muuallakin kuin vain hammastahnoissa: esimerkiksi juomavesi sisältää sitä. EU standardeissa pitoisuuden ylärajana on 1,5ppm, mutta tietyillä alueilla fluoripitoisuus on kuitenkin korkeampi, yleensä 1,5-2,5ppm (1ppm=1mg/l). Yksittäistapauksissa fluoripitoisuus voi kuitenkin olla jopa 3,5-4,5ppm. Alla kuva alueista joilla fluoripitoisuus on korkea, näillä alueilla (etenkin erityisen korkean pitoisuuden alueilla) suositellaan joidenkin lähteiden mukaan hanaveden sijaan pullovettä pienten lasten juomaksi. Näin Kotkan kaupunki ohjeistaa asukkaita
 

                                                                                                 Kuva: Duodecim

Esimerkiksi Lahdessa juomaveden fluoripitoisuus on Lahti Aquan mukaan vain 0,16mg/l, Helsingissä pitoisuus vielä alhaisempi n.0,1mg/l. Joissain suosituksissa mainitaan, että fluorituotteiden käyttö on turvallista silloin kun juomaveden fluoripitoisuus on alle 0,3mg/l, Lahdessa ja Helsingissä esimerkiksi fluorituotteiden käyttö on siis perusteltua.

Fluorin tehon perusteet, hyvin lyhyesti

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kiilteen fluoripitoisuuden ja sen liukenemisen välillä on vain heikko yhteys, mutta fluori on jo matalinakin pitoisuuksina osoittanut tehonsa karieksen ehkäisyssä. On olennaista, että fluoria saadaan pieninä annoksina useasti, sillä sen vaikutukset perustuvat läsnäoloon happohyökkäyksen alkaessa (vähentämällä haitallisia vaikutuksia ja korjaamalla syntyneitä vahinkoja). (Liisa Seppä 2008, Oulun yliopisto).


Lasten hammastahnat ja fluoripitoisuudet


Nyt kun "lupa" lisäfluoriin on juomaveden laadun kautta saatu, siirrytään hammastahnoihin. Lasten tahnatuubeja tuntuu olevan monenlaisia, löysin Prismasta Colgaten tuubin jossa virtahepo smailaa ikäsuositusmaininnan vieressä; 0-6v. Fluoripitoisuus tässä tahnassa on kuitenkin 1000ppmF, vs. aikuisten tahnat joissa arvot (ainakin meidän kaapista löytyvissä) ovat 1450ppmF. Esimerkiksi Oral-B:llä on Nalle Puh-tahna jonka fluoripitoisuus on puolet pienempi, 500ppmF. Lasten hammastahnat esittelyssä . Ainoa mutta on, ettei alle 1mg fluoripitoisuuksien tehosta ole saatu riittävää tieteellistä näyttöä, sen vuoksi laimeamman tahna hölvääminen hammasharjaan.. no, opettelua tahnaukseen jos ei muuta. Näin mietoa ja tieteen valossa siis tehotonta tahnaa suositellaankin siis vain pikkulapsille joilla on pysyvien etuhampaiden kriittinen kehitysvaihe fluoroosin suhteen, n.1,5-3,5v iässä. Fluoroosi johtuu liiallisesta fluorin saannista aiheuttaen hampaan värjäytymistä (valkoiset laikut) ja pahimmillaan  hammaskiilteen lohkeilua. Mielestäni yllättävää että kriittinen vaihe on tuolloin, hampaathan ovat jossain ikenien uumenissa vielä!


Entäpä tämä tahna jonka pitoisuus oli 1000ppmF? Oleelliseksi kysymykseksi nousee fluorin liiallinen saanti, onko riski todellinen?

Fluoriannokset

Vakavan tilan voi saada aikaiseksi nauttimalla fluoria 32-64mg/painokiloa kohti. Myrkytystietokeskus ohjeistaa näin:

Alle 40 ml fluorihammastahnaa syöneelle lapselle voi antaa maitoa tai muutaman kalkkitabletin fluorin sitomiseksi. Vatsaoireita voi esiintyä. Jos syöty määrä on yli 40 ml, ota yhteys Myrkytystietokeskukseen.

Pidemmällä aikavälillä pienemmätkin annokset voivat kuitenkin olla haitallisia; näitä en lähde erittelemään sillä lista on melkoinen. Jotkut tahot jopa tituleeraavat fluoria myrkyksi, jonka sivuvaikutuksena tulee hampaiden hyvinvointi. Onhan nippelitietona mainittava että fluorin eri muodoista tehdään myös sekä rotanmyrkkyä että jopa tunnettua masennuslääkettä, Prozacia. Kemikaalikimara-blogia kirjoittava ja aiheesta kirjankin julkaissut Anja Nysten kuitenkin huomauttaa maltillisuudesta kirjoittaen asiantuntevan sekä kritisoivan vastineen hysterisoiville fluori-kriitikoille jotka jättävät lukijalle kauhukuvia fluorin aikaansaannoksista. Suosittelen lukemaan Kemikaalikimaran tekstin

Tarkoitukseni on nyt kuitenkin kirjoittaa suuhygieniasta sen sijaan että pohtisin hammastahnan nauttimista tuubitolkulla. Yhdellä harjauskerralla, käytettäessä 1000ppmF vahvuista tahnaa ja esimerkkinä viisivuotias lapsi, lapsi saa keskimäärin n.0,25mg annoksen fluoria (Seppä 2008). Esimerkkilapsen ikä johtuu oletukseni mukaan siitä, että viimeistään viisivuotiaiden lasten olisi syytä siirtyä vahvempaan eli 1000ppmF tahnaan. Esimerkissä oletan tahnamäärän olevan suositusten mukainen "herne", ja oletan että esimerkki huomioi myös sen että lapsi sylkee jo tahnaa pois suustaan. Muistellaan mitä ADA suositti puolivuotiaan päivittäisestä fluorinsaannista; enintään 0,7mg (sivumainintana, että ADA ei suositellut fluoria juurikaan alle puolivuotiaille).

Eli vahvemmasta tahnasta herneen verran annosteltuna päätyy elimistöön 0,25mg olkoonkin että osa tahnasta syljetään ulos, jäisi tuosta vielä 0,45mg matka jotta suositusten yläraja saavutettaisiin. Innokkaimmat harjailevat hampaat kahdesti päivässä, jolloin yhteismäärä nousee 0,5mg eli ollaan jo suosituksessa. Kuitenkaan itselleni ei tulisi mieleenkään pursottaa herneen kokoista hammastahnaläjää kolmen (!meillä on tällä hetkellä siis kolme hammasta) nykerön takia vaan kastan harjaa tahnassa vain sen verran että harjakset nyt hieman siitä osaansa saavat, voisin puhua 1/20 herneestä. Huomioidaan vielä se, että asuinalueemme vesijohtovesi on fluoripitoisuudeltaan erittäin alhainen (Hertan pitäisi juoda sitä lyhyellä matikalla n.3 litraa päästäkseen suosituksiin).

Voin siis toisinaan uskaltautua harjailemaan myös vahvemmalla lastentahnalla.

Pohdintaa ja kritiikki

Useassakin lähteessä törmäsin ajatukseen fluorittomuudesta. Toisaalta aine joka edistää hampaiden hyvinvointia on kaikessa rajuudessaan myös hermomyrkyksi muuttuvaa tavaraa. Ja kuten tiedämme, money talks monessakin mielessä, jolloin fluorin toteaminen pitkässä juoksussa haitalliseksi kaataisi suuret bisnekset fluorihammastahnojen kysynnän romahtaessa (tai kuka ties - poistuessa markkinoilta). Fluorin käyttäminen on kuitenkin vielä niin uusi asia, että jos jossain mainitaan sen "varastoitumisesta" elimistöön ja nimenomaan jatkuvan, pitkäaikaisen käytön vaikutuksista, niin niistähän emme voi vielä tietää. Siihen asti kohtuukäyttöä, kuten yleissuosituksena voi kaikissa yhteyksissä todeta.

Näillä puheilla, hyvää ystävänpäivää arvon lukijat!